医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益和医疗保障制度健康持续发展。今年以来，市公安局刑侦总队牵头长宁、虹口、宝山等分局刑侦支队，在市区两级医保部门的密切配合下，接连打掉5个医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人50余名，查获各类药品3.7万余盒，有力保障了本市医保领域安全，切实守护好国家医保基金。

坚持打早打小，紧盯犯罪新动向

(相关资料图)

欺诈骗保不仅关乎医保基金的安全使用，更关乎人民群众的健康权利。在此类诈骗活动中，犯罪分子往往通过许以受保人“蝇头小利”，收集其医保卡超量配药或直接向受保人低价回收药品后倒卖获利。涉案药品一般为家庭常用药品，如达克宁、速效保心丸、三金片等。然而，从警方最近侦办的案件来看，在利益的驱动下，一些犯罪团伙的触角已经从以往的常见药品延伸至需特殊储运条件的药品。而这些犯罪团伙并不具备全程冷链的运输资质，此类药物往往会由于储运条件不达标而失去相应的功效，最终可能对购买使用者造成身体健康的损害。对此，上海警方始终将人民群众生命财产安全放在首位，坚持跨前一步，打早打小，露头就打，坚决不放过任何一个“小案”。

近期，长宁公安分局虹桥路派出所接到线索举报，称辖区居民方某从2021年起持本人及家属社保卡在社区卫生服务中心等地大量配药，在近一年的时间内购得150余种药品，共计近5000盒，存在药品去向不明、配药情况不合理等一系列严重不符合实际的情况。接报后，虹桥路派出所立即会同分局刑侦支队、区医保局成立专案组开展侦查。经查，方某所购药品的数量相当于普通连锁店3个月的进货量，远超普通家庭正常用药量。随着调查深入，其背后的灰色购销链逐渐浮出水面，在明确了该团伙的组织架构及人员信息后，专案组于4月27日在全市多地开展集中收网，将孙某珍、柏某民等11人抓获，当场缴获各类涉案药品5400余盒。方某等“药农”将购得药品以零售价2至4折的价格倒卖给孙某珍等人，再通过非法渠道出售给私人诊所、药店和个人等买家，以此牟取暴利。由于孙某珍等人并不具备药品储存条件，回购的药品往往被随意堆放，如胰岛素注射液等药品因无法冷藏存储而存在变质风险，严重影响到了药品使用者的用药安全。截止案发，该团伙涉案金额达21万余元。目前，犯罪嫌疑人孙某珍、柏某民等4人因涉嫌诈骗罪被长宁警方依法刑事拘留，方某等8人被依法取保候审，案件正在进一步侦办中。

坚持齐抓共管，精准出击打团伙

医保诈骗手段通常隐蔽性很强，多以家族模式作案，一些犯罪嫌疑人采取每月多次就诊少量配药、或至不同的医疗机构配药，同时定期轮换用卡，不长期使用某一张医保卡，以逃避监管和打击。对此，刑侦总队主动对接市医保部门，共同制定打击该类违法犯罪“行刑衔接”工作机制，市、区两级公安、医保部门紧密协作，依托大数据锁定高风险医保账户、识别欺诈骗保行为，为精准打击租卡配药获利、大肆回收倒卖、非法买卖牟利等违法犯罪活动提供强大助力。

近期，虹口分局会同区医保局，根据线索举报，发现多个收药摊点，并通过追踪药物去向，一举抓获以沈某为首的犯罪嫌疑人16人，缴获各类药品2.9万盒。

今年3月，虹口警方接到线索举报，称有人在本区多个街道卫生服务中心周边回收药品。经调查发现，以蒋某为首的一伙人在本区的多个街道卫生服务中心周边蹲点，向就医配药完毕的老人回收一些治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的药物。回收价格往往在药价的40%到50%，均高于老人在享受完医保补贴后实际支付的药费。回收整理后，蒋某等人以每盒药加价1至2元不等的价格贩卖给上家朱某，再由朱某联系全国各地药贩子，根据不同地区不同药品的紧俏程度以药价的80%至90%出售给药贩子，从中非法牟利。最终，这些药再通过各种销售渠道重新流入市场，且以原价对外销售。虹口警方层层上溯，将这个分工明确、环环相扣的团伙成员悉数掌握。目前，犯罪嫌疑人蒋某等8人因涉嫌诈骗罪被依法采取刑事强制措施，另有8名犯罪嫌疑人因涉嫌掩饰隐瞒犯罪所得被采取刑事强制措施。案件仍在进一步侦查中。

坚持打深打透，集群打击斩链条

医保诈骗犯罪分子非法回收药品的手段多样，团伙往往成员众多、分工明确，将从本市低价非法回收的药品，通过层层加价以后销售牟利，形成药品倒卖的“灰色利益链”。对此，一方面，刑侦总队牵头全市刑侦部门对医保诈骗案件线索建立“一案一档”，坚持深挖幕后组织操纵者、骨干成员，最大限度追回被骗医保基金，确保“全链打击、一打到底”，有效遏制诈骗医保基金的违法犯罪势头。另一方面，积极推动相关部门加强监管，进一步挖掘物流渠道中的医保诈骗犯罪线索，提升线索主动发现能力，实施精准打击。

近期，宝山分局会同区医保局循线追踪、深挖扩线，全链条捣毁3个集“收、配、贩、销”于一体的医保诈骗团伙，在全国各地共抓获犯罪嫌疑人28人，缴获各类药品3200余盒。宝山警方在与宝山区医保局的工作联动机制中，掌握了多条线索：发现多名参保人存在短时间内在多家医疗机构就诊开药的异常行为。警方进行分析后发现，柳某等人开具的药品明显超过药品说明书规定的用量。针对这一情况，刑侦支队立即牵头杨行派出所、庙行派出所成立专案组展开循线侦查。

据犯罪嫌疑人柳某等人交代，这些医保卡有自己的，有问亲戚朋友借的，还有花钱租来的。“敛卡人”一般会按照500元每月的价格由向“持卡人”有偿租用，后由“敛卡人”统一进行配药，同时，“持卡人”也可以选择按次“套现”。例如，某款原价约100余元/盒的药品，可通过医保卡以20元/盒的价格从医院配出，“敛卡人”直接按照40元/盒的价格向“持卡人”回收套现，“敛卡人”再以约60至80元的价格贩卖给“药贩子”，各环节人员逐级从中非法牟利。目前，该28人均因涉嫌诈骗罪被宝山警方依法采取刑事强制措施，案件正在进一步侦办中。

警方提示：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，冒充他人身份、出借自己医保卡均属于违法行为，千万别抱有“骗保只是贪小便宜”、“赚点零花钱”、“被抓了最多退赔，也不违法”的错误想法，一定要绷紧“骗保违法”这根弦。

作者：周辰

编辑：占悦

责任编辑：祝越

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